淋滞疏通方治疗腹水型晚期血吸虫病312例效果观察

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    淋滞疏通方治疗腹水型晚期血吸虫病312例效果观察

    王友斌,徐肇纲,贺正文,曹淳力

    【摘要】目的:探索使用中药治疗腹水型晚期血吸虫病的效果。

    方法:将312名腹水型晚期血吸虫病患者随机分成观察组和对照组，每组各156例。观察组的治疗药物为淋滞疏通方，对照组使用安体舒通和速尿注射液。治疗结束后观察腹水消退和复发情况。

    结果:312例患者中，男性患者236例，女性患者76例；年龄8～79岁，平均年龄55．28岁。治疗后，观察组临床治疗总有效率为93.59％(146／156)，对照组为74.36％(116／156)，两组差异具有统计学意义(x=21．435，P<O．05)。观察组腹水消退时间少于对照组患者。观察组患者腹水复发率为27．52％(30／109)，对照组为66．29％(59／89)，两组差异具有统计学意义(X2=29．760，P<0．05)。观察组患者副反应发生率为7．05％(11／156)，对照组患者副反应发生率为94．86％(148／156)，两组的差异具有统计学意义(x=240．717，P<0．05)。

    结论:淋滞疏通方可作为腹水治疗药物在临床应用。

    【关键词】晚期血吸虫病；腹水；治疗；效果

    晚期血吸虫病(以下简称晚血)为肝纤维化门脉高压综合症，患者的生长发育受到严重阻碍，严重影响患者生存质量…。临床治疗多以中西医结合为主，特别是腹水型患者，常反复消长，利尿效果差，治疗十分困难。为探索运用中药治疗腹水型晚血患者的药物利尿效果，本次研究选取2009年3月～2013年11月实施治疗的312例腹水型晚血患者为研究对象，现将临床观察报告如下。


    材料与方法

    一、对象

    以2009年3月~2013年11月实施治疗的腹水型晚血患者312例为研究对象，所有患者符合《血吸虫病诊断标准}(WS261—2006)和《湖北省晚期血吸虫病救治管理方案》，排除影响治疗的心、肺、肝、肾、内分泌、血液系统疾病和良、恶性肿瘤病史等其它严重夹杂症。

    二、方法

    所有腹水型晚血病人收治入院后按晚血病人救治程序进行检查，然后进行对症处理、护肝治疗。

    观察组采用口服中药，淋滞疏通方(河北省邯郸肝病医院，批号：冀药制字Z20051327)。该中药配方成分为蝼蛄6g、猪苓3g、泽泻3g、茯苓2g、生地黄3g、地龙3g、醋鳖甲1g、醋龟甲lg。将上述药材一起研磨成粉末状，取细末以胶囊封装，每日一次，早餐后服用。

    对照组采用安体舒通(江苏瑞年前进制药有限公司，批号：国药准字H32020689)40mg／(3次·日)和速尿注射液(天津金辉集团湖北天药药业股份有限公司，批号：国药准字H42020034)2Omg，肌肉注射。

    在治疗前，首先向患者(或其法定监护人)详细介绍以上药物的功效和副作用以及治疗方案，征得患者的同意后实施治疗。

    三、评价方法

    根据B超检查结果，以腹水消退、基本消退、显效、有效、无效5种程度为判断标准，以消退、基本消退、显效之和统计临床治疗总有效率。结合腹水消退时间，服药后的副反应，6个月后腹水消退病例B超复查。

    四、统计分析

    所有病案资料采用MicrosoRExcel录入。数据分析使用SPSS11．0，采用x检验，取P<O．05，比较观察组和对照组的治疗效果。

    结果～观察对象基本情况

    312例患者中，男性236例，女性76例；年龄8—79岁，平均年龄55.28岁；住院天数14~40d，平均17.2d。将312例病例随机分为观察组和对照组，每组156例。观察组中男性116名，女性40名，平均年龄为56．36岁；对照组中男性120名，女性36名，平均年龄为54.2岁。

    二、治疗结果

    观察组临床治疗总有效率为93．59％(146／156)，对照组为74．36％(116／156)(表1)，经x。检验，两组差异具有统计学意义(X2=21．435，P<0．05)，观察组的总有效率优于对照组。观察组患者腹水消退时间少于对照组患者(表2)。6个月后两组腹水消退病例经B超复查，观察组患者腹水复发率为27.52％(30／109)，对照组为66.29％(59／89)，两组差异具有统计学意义(x=29．760，P<O．05)。

    两组临床治疗出现肝性脑病和低钾血症等副反应情况，观察组患者副反应发生率为7．05％(11／156)，对照组患者副反应发生率为94.86％(148／156)，两组的差异具有统计学意义(x=240．717，p<0．05)

    讨论

    中医认为晚血属鼓胀范畴，多因血吸虫感染，虫毒阻塞经隧，脉道不通，久延失治，肝脾两伤，形成瘾积；气滞络瘀，清浊相混，水液停聚，乃成鼓胀。此即《诸病源候论》所称的“水毒”、“水蛊”之类。其基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。由于鼓胀病情易于反复，若病在早期，正虚不著，经适当调治，腹水可以消失，病情可趋缓解。如延至晚期，邪实正虚，则预后较差，腹水反复发生，病情不易稳定。本方用蝼蛄、猪苓、泽泻、茯苓利水消肿，生地黄清热滋阴生津，研究认为，生地黄有一定的强心利尿、保护肝脏，防止肝糖元减少的作用，地龙通经利尿(《别录》“疗伤寒伏热……大腹、黄疸”)，醋鳖甲和醋龟甲滋阴潜阳、软坚散结、益肾健骨。鳖甲含动物胶、角蛋白、碘质及维生素D等。能抑制肝、脾之结缔组织增生，提高血浆蛋白水平嘲。诸药合用共凑滋阴软坚、活血、利水消肿之功。本次观察发现，淋滞疏通方的总有效率为93．59％，腹水的复发率较低，为27．52％，治疗晚血腹水的效果显著。但在应用时，应根据患者的病情，腹水程度，制定用药方案，并应实时观察患者的尿量变化情况，适时增减服药剂量。本方在治疗过程中亦有7．05％的患者出现肝性脑病和低钾血症等并发症和副作用，因此在治疗过程中应引起注意。通过以上临床观察，淋滞疏通方治疗晚血腹水疗效显著，且服用方便，为治疗腹水型晚期血吸虫病的治疗药物提供新的选择。

    参考文献

    1毛守白主编．血吸虫生物学与血吸虫病的防治．第1版，北京：人民卫生出版社，1990，429—431．

    2中华人民共和国卫生部．血吸虫病诊断标准(WS261—2006)．北京：人民卫生出版社，2006，1—16．

    3中华人民共和国卫生部疾病控制司．血吸虫病防治手册．第3版，上海科学技术出版社，2000，63-65．

    4湖北省血防办．关于印发《湖北省晚期血吸虫病人救治方管理方案》(修订版)的通知．2008—5—11．

    5吴勉华，王新月主编．中医内科学．第3版，北京：中国中医药出版社，2012，266—267．

    6雷载权主编．中药学．第1版，上海科学技术出版社，1995．89-313．