概要

　　慢性肝病是由“毒、痰、热、瘀、虚”综合而复杂的病机所致，多种病机交织缠绵互为因果贯穿于该病的全过程，只是在不同阶段和具体证型中有所侧重而已。结合现代医学把慢性肝病总的病机概括为“炎症性淤积”，其病机特点为“瘀滞不通”。治疗以中医疏通理论为指导，以通为法。通过疏通肝脏瘀滞，清除肝内炎症性淤积，以达到清除肝炎病毒，控制肝损伤，恢复肝功能，逆转肝纤维化，阻断慢性肝病发展，恢复体质为治疗目的的一种中医中药治疗方法即为疏通化纤法。疏通化纤法的具体治则为：清肝利胆解毒，凉血逐瘀通络，化痰软坚散结，养肝益肾健脾，调节气机升降，其根本治则就是一个字——通。依据疏通化纤法研制出的十余种疏通化纤系列中成药，具有提高机体免疫功能，清除肝炎病毒，恢复肝功能、抗肝纤维化、软肝缩脾、消除胸腹水、抗癌等功效，可用于肝病各阶段的治疗。根据临床辨病、辨证的具体情况，系列药之间常灵活配伍运用，构成了更多切合个体化的用药方案。经数十年临床运用证明，该系列药可经得起大多数患者的疗效验证和时间的考验。
关键词：慢性肝病；炎症性淤积；疏通化纤法；疏通化纤系列药。

第一节 对慢性肝病病因病机的认识

　　慢性肝病（病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化等）属中医学“疫毒、湿温、伏邪、黄疸、胁痛、膨胀、症瘕、积聚、肝瘟、肝积、肝着、肝叶硬、虚劳”等范畴。是由于感受湿热疫毒之邪，情志郁结，劳欲过度，酒食不节等病因，伤及肝经，损及肝络，耗伤正气，迁延日久，渐积而成。是由“毒、痰、热、瘀、虚”综合而复杂的病机所致，多种病机交织缠绵贯穿于该病的全过程，只是在不同阶段和具体证型中有所侧重而已。毒是致病因素，痰是病理产物，热是病变反应，瘀是病理改变，虚是病的结果。此五种病机互为因果，临床证候虚实相兼，错综复杂，以肝组织炎症，肝细胞坏死，结缔组织增生为主是病理改变，结合现代医学把该病的总病机概括为“炎症性淤积”，其病机特点为“瘀滞不通”。现将“毒、痰、热、瘀、虚”综合病机分述如下。
一、 毒
　　“毒”是泛指对机体生理功能有不良影响的物质，包括外来之毒和内生之毒。外来之毒如病毒，细菌、寄生虫、药物、酒精等；而内生之毒是肌体代谢中的废物堆积，如现代医学中的渗出物，毒性氧自由基，酸中毒，细胞毒素，过度的炎症介质和血管活性介质等。病毒性肝炎主要有甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒引起，可由一种肝炎病毒致病。也可由数种肝炎病毒合并或重叠感染而致病。五型病毒性肝炎中，甲型和戊型只引起急性肝炎，一般不形成慢性。乙、丙、丁型肝炎病毒即可引起急性，也可形成慢性，以及慢性病毒携带者，但危协我国人民健康的仍以乙肝病毒为主。乙肝病毒属中医学中的湿热疫毒。肝木为肾水之子，心火之母，处于水火之间，水火相乱而有湿热。湿为阴邪，热为阳邪，阴阳对立性的矛盾，却表现在这一疾病的本身，湿热夹毒，相互搏结，弥漫三焦，犯于脾胃，纠缠肝胆。肝为将军之官，卫外之将，出卫气，以抵抗外邪的侵入，在驱逐外邪，防止外邪侵入方面起着关键的作用。“营气出于胃，卫气出于肝”，说明肝胃关乎营卫，营是营养，卫是防卫，防御和营养是机体两大功能调节系统，营和内分泌，卫和免疫有近似相关性，中医认为“卫气是百病之母”，而病毒性肝炎的发生发展与卫气紊乱密切相关，现代医学研究认为肝脏也是机体的一个免疫器官。“邪之所凑、其气必虚”，由于正气不足，机体免疫功能低下，以致湿热疫毒内伏于肝，造成乙肝病毒的持续感染，邪毒的入侵与驻藏都以正气不足为前提。“毒”为病因，是肝病发展的动力，同时也是主要病机，人体正气不足，毒邪留滞，日久亦可化痰、化热、化瘀、化虚。“毒”与“痰、热、瘀、虚”相互结合，形成了“痰毒、热毒、瘀毒、虚毒”复杂病机，使病程迁延，病势缠绵，症状多变。“痰、热、瘀、虚”就像“毒”的巢穴，为病毒的入侵和驻留提供了条件。肝主藏血，湿热疫毒之邪侵入肝脏必入血分，日久损及肝、脾、并穷及于肾，故可出现肝胆湿热，肝郁脾虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚，瘀血阻络等证。“毒”在无症状乙肝病毒携带阶段为肾虚邪伏于肝，毒为标，虚为本；肝炎急性期为邪气盛，疫毒常常弥漫三焦，而慢性肝炎疫毒常深入于血分，局限隐匿在机体某些部位，肝病晚期内外之毒交攻，只因元气已衰故。
二、 痰
　　痰与湿的形成都与人体水液代谢密切相关。早在《素问·经脉别论篇》就有言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水通，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水液的代谢先经脾的运化，复由肺气通调，三焦决渎，肾及膀胱的气化作用而完成，与五脏皆相关。任一脏腑功能失调，影响水液代谢，都可能生湿、生痰、生水、生饮。湿、痰、水、饮都是水液代谢障碍的病理产物，故痰与湿、水、饮均同源。然而痰、湿、水、饮四者又是有区别的。一般认为湿聚为水，集水成饮，饮凝成痰。因而从形质而言，稠浊者为痰、清稀者为饮，更清稀为水。而湿及水液弥散浸渍于人体组织中的状态，其形质不如痰、饮、水明显。因而四者虽同源，但因形质不同而异流。若以生活中常见之物来比拟痰与湿，则痰似糊状，湿似水而流动不拘，糊烤之则焦，水烤之可干。肝主疏泄，通调气、血、水，生理上失调，最易导致气血瘀滞，生湿结痰，化火伤血。肝主疏泄，调畅气机，还有通利三焦，疏通水道的作用。由于水为阴质，靠气推动，肝气的疏泄功能正常，气机调畅，气血调达，脾运建旺，三焦水道通利，则水湿得以运化，而无水饮滞蓄之患。若肝疏泄功能障碍。三焦水道不利，而致水液不行。在慢性肝病过程中湿、水、饮、痰是重要的病理产物，如：肝细胞肿胀，细胞外基质增多，结缔组织增生，淤胆，结石，肝内脂肪堆积，胃、肠壁水肿，胸、腹水等。我们认为：导致肝纤维化的细胞外基质堆积即为“痰”的一种，故抗肝纤维化，促肝纤维化逆转应注重化痰的治疗。痰具有粘腻性和阻滞性，痰的粘腻性能聚邪碍正，易留恋其他病邪，常使病情缠绵，病证迁延难愈；痰的阻滞性对机体气血津液的运行造成不同程度的阻滞，所致临床表现的主要特点是“不通”，不通则局部气血津液不继不荣。影响慢性肝病“痰”生成因素是多方面的。肝主情志，若七情内伤，使肝之疏泄失职，则肝胆之气横逆，气机逆乱，可阻碍水液运行，津停而成痰。朱丹溪曰：“气有余便是火，肝气怫郁，郁而化火，煎熬津液为痰。”肝失条达，失去柔曲之性、横犯脾士，使脾胃运化功能失常，水谷不化，水湿停聚而生痰。若肝气升发不足，“木不疏士”，使脾胃建运失常，水液停留而生痰。肝升发过亢，不受金制，反来侮金，金受侮失宣降，浊液未排，精津未疏，水道不得通调而成痰。肝木为肾水之子，肝受病，子盗因气，肾气亏损，气化无力，津液代谢失常，停滞成痰，或肝阳偏亢，虚火灼津、炼液成痰。在慢性肝病的发展过程中，肝气郁结可成痰，脾失运化，湿浊内蕴而生痰，热邪灼津亦可结痰，痰形成后与瘀血交结，阻于经络中，成为一重要的病理。“痰”与“毒、热、瘀、虚”合邪，互为因果，构成了“毒痰、热痰、瘀痰、虚痰”的复杂病机。毒与痰合邪，毒生痰、痰养毒、痰为毒之宅舍，毒痰流布，终使毒邪久驻，难清难愈。热与痰合邪，形成热痰，因毒热交炽而导致湿浊壅塞，酿湿化热，毒热煎熬湿浊成痰，热炽挟痰为患，痰与热胶结，阻滞经络，郁于肝中。痰瘀皆为病理产物，为津血异常所致，津血同源，痰瘀亦同源，二者又相互影响，痰可使瘀难化，瘀又使痰难消，终致痰瘀胶结阻塞为患。虚与痰互为因果，人体水液代谢的关键是气化功能，有形之水在体内蒸化为无形之气敷布于全身，水化气、气化水，全赖元气之蒸化翰旋，元气不足，则水液不得气化，停滞为痰，痰瘀阻滞，久病必虚，故痰与虚可互为因果。
三、 热
　　热是病变的反应，是正邪斗争的表现。热由毒郁所化。湿热疫毒深伏于肝，肝寄
相火，生理上“人非此火不能有生”，病理上“相火为元气之贼”，肝气郁结不解，久则蕴热化火，肝热内炽，耗液灼阴，导致血热而瘀阻肝络，内伏之蕴热不得外泄，必然伤及肝肾之阴。“气有余便是火”是实的一面，阴虚阳亢之内热为虚的一面。王孟云：“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽；湿得热则蒸腾而上熏，胡愈横”，湿热之邪内侵，可弥漫三焦或蕴结肝胆脾胃，湿郁则生热，热郁则生湿，湿热互助，热炽湿深，日益胶固成痰，耗伤肝肾之阴精，肝无血养而失柔，肾无精填而失润，以致肝肾阴虚，阴虚则虚热内生，虚热与稽留血分之湿热相合，虚实夹杂以致阴虚血热。热毒侵入营血可迫血妄行，热毒内陷心包可扰乱神明。华岫云言“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，脾土以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性”。朱丹溪云“肝气怫郁，郁而化火”。王清任曰：“温毒在内，烧灼其血，血受烧炼，其血必凝”。现代医学认为：肝脏为人体的“化工厂”，是体内温度最高的器官。肝脏有炎症时温度会更高，患者虽不感明显发热，但肌肤与常人接触即感有明显差别，而测体温时仅有0.5~1摄氏度的轻度升高，常被患者所忽略，故测体温也可作为病情进退的一项观察指标。热可使肝功损伤加重并能加速肝纤维化的形成。“热”与“毒、痰、瘀、虚”结合，使病情发展加速，热由毒化，热毒交炽，煎熬湿浊成痰，热瘀互结，瘀热痰毒阻滞肝络，耗伤正气而致虚。热在慢性乙肝病毒携带时为毒伏而热未现，肝炎时为热毒已现，肝炎晚期为热毒未败而真元已竭。在慢性肝病过程中虽以热者为多，但由于个体偏阴偏阳的体质差别，也会出现肝热胃寒等寒热错杂之证型，以及寒湿、阳虚之表现，应结合临床具体辨证。
四、 瘀
　　肝为刚脏、体阴而用阳，职司疏泄，性喜调达而恶抑郁，既喜调达又易郁结，是其生理病理特点。肝主疏泄，重在调达气血，使气血环流不休，从而保证各个脏腑功能活动的正常进行。“气为血之帅，血为气之母”，“气为百病之长，血为百病之胎”。若肝气郁滞，则气不行血，血行不畅，气滞血瘀，症结痞块。同时，肝病过程中所产生的瘀血，痰浊等病理产物又可阻滞肝经气机，使瘀而生滞，形成恶性循环。肝藏血，血是构成人体和维持生命活动的基本物质，运行脉中，周流全身，循环不休，一旦瘀阻，瘀血停滞，脏腑得不到正常濡养，将出现精、气亏耗，气的生化作用减弱，瘀而致虚，虚实相兼。瘀由毒结，久病入络，脉道不通，新血不生，恶血不去，则病势缠绵难愈。急慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化病人的微循环都有明显的改变，而出现这种病理改变后，影响了肝细胞的新陈代谢，肝细胞分裂再生新的肝细胞的过程受到影响，受损害的肝细胞也难以修复，并能促使肝纤维化的形成，有人认为肝内微循环障碍是病毒性肝炎的病理学基础，从中医学的角度分析，微循环障碍可相当于中医学理论中的“血瘀”，即所谓“脉络瘀阻”。从现代医学的概念出发，微循环是指微动脉与微静脉之间的血流循环，是循环的通路，也是物质交换的场所，保证全身养料的输送和废物的代谢；中医经络学中的孙络是古代循环中的最小结构和功能单位，有运行气血，濡养组织及互渗津血的作用，显然两者在功能和结构上有一致性。络脉是气血津液输布的网络，络脉的阻滞则影响了气、血、津液的代谢，明·虞抟《医学正传》阐述了它们的关系，“气得邪而郁，津液稠粘，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊，此阴滞于阳也。血得邪而郁，遂道阻隔，或溢或结，积久渗出脉外，气为之乱，此阳滞于阴也”。瘀血内著是慢性肝病的基本病理，瘀血在肝病中的病理表现为肝脏微循环障碍及肝纤维结缔组织增生，肝纤维化为血瘀的产物，为有形之瘀。肝主疏泄，通调气、血、水，《金匮》曰：“血不利则为水”，肝硬化腹水的病机是气血水相因为患，以正气不足为体，血瘀为标，腹水乃标中之标。血瘀为病理产物，又是引起多种病证的“因”，它们是一种互为因果的关系，如瘀久必虚，血瘀碍气，瘀生痰水，瘀血壅积，易化热毒，瘀久必积，脉瘀血溢。“瘀”与“毒、热、痰、虚”合邪，互为因果，血瘀痰凝，热毒蕴结，伤经损络，耗伤正气，使肝病日深胶固难愈。故瘀血的清除，肝血流的通畅，微循环的改善，对病人肝功能的恢复和生命预后有着决定性意义。
五、 虚
　　慢性肝病总的病机是本虚标实。邪侵正虚，正虚邪恋，虚实夹杂是基本病机特点，
在病程的不同阶段，虚、实的侧重和内容可有所不同。乙肝病毒携带是正气不足，伏气久匿于肝，不能化火外达，以致正虚邪留。主要体现在肾精肾气亏损，现代医学认为其发病机理主要是机体免疫功能低下以致乙肝病毒持续感染，中医认为免疫功能低下系属机体正气不足，而肾精肾气是正气的主要代表。即所谓“五脏之真，惟肾为根，”“五脏之伤，穷必及肾，”“肾为本中之本”。中医认为肾属水，肝属木，水能生木，木靠水养，肾藏精，主骨生髓，髓生肝。现在医学研究证实骨髓干细胞在生理病理情况下皆可横向转化为肝细胞。水与木为相生的母子关系，乙肝病毒的感染实因母弱而邪客于子，故认为乙肝病毒携带的病机为肾虚邪伏于肝。肝纤维化、肝硬化的基本病机是正气不足，瘀血阻络，正气亏虚为病之本，瘀血阻络乃病之标。肝硬化腹水阶段为气滞血瘀水停，阴阳气血亏损，外似有余，内却不足，正所谓“大实有赢状，至虚有盛候”。肝癌则是整体虚衰，局部邪盛。正虚是发病过程的主要矛盾，正虚可表现在肝之血虚、阴虚、气虚、阳虚，除肝外，亦累及脾、肾、肺、心，正虚是一个整体的变化过程，不是某一脏器单个虚损，而是多脏器相互受累，而肾之精气是虚的重点，《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”，精气不足是正虚的基础，肾精是构成人体生命的原始物质，也是肾气化的源泉，肾气在维持人体生命活动中起着主导作用，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长壮老，关系着疾病的进退。人体之正气、精气实指肾之元气，元气是人生命活动的原动力，具有激发促进各脏腑功能的作用。《医贯》：“肾无此则无以作强，伎巧不出矣；膀胱无此则三焦之气不化，而水道不行矣；大小肠无此，则变化不行，而二便闭矣；心无此，则神明昏，而万事不能应矣”。肾为元气之根，健康之本，元气衰则疾病生。肾之元气又包含着肾阴和肾阳，阴为物质、阳是动力，阴为体、阳为用，肾阴为人体阴液之源，肾阳为人体阳气之根，肾之阴阳的相互依存，互根转化决定了人体各脏腑之阴阳的变化，是五脏六腑赖以濡养的源泉。《内经》：“正气内存，邪不可干，邪之所奏，其气必虚。”人体内在精气充足，则疾病无从发生，一个人的精气充沛，他的生命力就旺盛，身体就健康无病，若精气匮乏，身体就会衰弱，内伤外感，疾病丛生。《内经》：“真气者，所受于天，与谷气并而身者。”精气是某些物质的复合体，由若干物质和物质的功能相聚而成，是机体的能量，生命的动力，周遍全身，运行不息，内而脏腑，外而皮毛，无处不达，无时不至，故五脏六俯，乃至五官九窍，四肢百骸，筋骨皮毛，无不赖精气以充，以养，以温，以运，以开，以合，以生神明。精气与肝脾肾功能密切相关，精气者，脾生之、肾藏之、肝行之。精气是否充满与流通是否顺畅，对人体健康至关重要，也是中医真正的着眼点。《金匮》：“若五脏元真通畅，人即安和”。《华佗神方》：“实者，得宣通之性，必延其命，虚者，得补益之情，必长其年。”“虚”是病变的结果。肝病之虚，因虚致病，因病致虚，恶性循环。“虚”使“毒热痰瘀”难祛，“毒热痰瘀”使“虚”更深。故言本虚标实是慢性肝病的总病机。
六、 炎症性淤积
　　现代医学认为各种嗜肝性病毒所引起的病变，均为坏死性炎症性病变，肝脏实质与间质的病变可相互影响互为因果。病毒性肝炎对肝脏破坏性损伤主要是通过免疫反应引起的。其特点是肝细胞反复弥漫性变性坏死，炎性细胞浸润，肝细胞外基质增多，继之出现纤维组织增生和肝细胞结节状增生，使肝脏正常小叶结构破坏和血液循环途径发生改变，造成肝脏变形，缩小变硬。正常情况下，肝细胞可直接与肝血窦接触，纤维化时，肝细胞与血窦间因胶原构成了基底膜，阻碍了血流与肝细胞的直接接触，致使肝细胞发生缺血、缺氧、变性坏死，功能障碍。另外，肝动脉与门静脉形成交通支，小叶中心纤维化阻碍了肝血流进入肝静脉，形成门静脉高压，胃肠血液回流受阻，病理性脾肿大伴功能亢进，继发性贫血和血小板减少，慢性胃肠淤血，常常引起门脉高压性胃病，如发生急性糜烂性胃炎、胃窦胃炎等，导致肠壁水肿，引起消化吸收功能障碍，肠粘膜屏障功能受损，导致腹腔内感染，门脉高压症，造成食管胃底静脉曲张破裂危及生命。依据慢性肝病肝脏炎症、坏死、增生、淤血、缺氧、淤胆等病理改变，并结合中医“毒、痰、热、瘀、虚”的病机认识，我们把慢性肝病的病机概括为“炎症性淤积”，其病机特点为“瘀滞不通”。瘀滞者为气血之病理，“瘀滞不通”是肝病所常见，如：正气不足，邪侵毒留；或痛或胀，或黄或暗；肝小脾大，侧支循环形成；肌肤脱水，胸腹腔积水；升降失调，气化减弱；寒热相兼，虚实夹杂；种种阴阳失衡，皆为“不通”所致。

第二节 疏通化纤法

　　人体以五脏六腑为核心，通过经络将四肢百骸，五官九窍等各个组织器官有机地联系在一起，各脏腑，组织器官都是在畅通的条件下，进行着环流不息的运动变化和新陈代谢，保证了各自的生理功能，如某一环节不通而发生障碍，就会导致功能失调而发生疾病。早在《内经》中就有“六腑以通为用”“不通则痛、痛则不通”的论述。因此，五脏六腑、经络、营卫、皆是以通为用，以通为顺。“通”是治疗疾病的重要法则，虽然中医治病八法中未提到通法，但通法确可包括八法，正如高士宗在《素问直解》中所言，“但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者，使之上升，中结者，使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法，若必以下泄为通，则妄矣。”继承古人通法的思想，提出了“中医疏通理论”的治病观点，中医疏通理论认为：“人的气血贵在流通，一有壅滞将丛生百病，百处不通百处病，百种不通百种病。人的健康状态即是：“通”的状态，“通”是机体阴阳平衡的前提，只有在“通”的状态下，机体的阴阳五行才能进行正常的生克制化，损其有余，补其不足的自动调整，以保持机体动态的阴阳平衡，也只有在通的状态下，机体的气化功能才能正常发挥，且能化病气为生气，而疏通是达到“通”态的重要治疗方法”。总结慢性肝病的病机特点，治法上以“中医疏通理论”为指导，以通为法，确立了“疏通化纤法”为肝病治疗的大法。“疏通化纤法是针对慢性肝病炎症性淤积的病机特点，以通为法，通过疏通肝脏瘀滞，清除肝内炎症性淤积，以达到提高机体免疫力，清除肝炎病毒，控制肝损害，恢复肝功能，逆转肝纤维化，阻断慢性肝病发展，恢复体质为治疗目的一种中医中药治疗方法”。肝主疏泄，性喜条达，疏即疏通、疏导、疏畅，泄即宣泄，含有疏通畅达之义，以通为用。肝脏内有密集的管道系统，如血管、胆管、淋巴管以及无形的经络，各自纵横交织密集如网，而各种管道皆以通为顺，肝是人体物质代谢中心，是人体最大的腺器官，有双层血液循环，功能复杂，性喜条达而恶抑郁，体阴而用阳，为多血少气之脏，生理上失调，最易导致气滞血瘀、生湿结痰、化火伤血。慢性肝病时气血不畅，肝脏疏泄条达功能下降，各类管道失其通利，瘀热痰毒阻滞肝络，肝实质长期反复受损，致使肝纤维增生与降解的平衡状态被打破，使增生多于降解，从而形成肝纤维化，肝硬化。疏通化纤法是顺应肝喜条达之特性，以通为法，通过疏通肝脏各类管道系统，清除肝内的瘀热痰毒，使肝脏恢复“通”的状态，即可达到恢复肝功能，抗肝纤维化的作用。经现代研究该疗法治疗机理重在疏通肝脏淤滞，改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低肝循环阻力；促进胆汁排泄，减轻肝内胆汁淤积；调节免疫功能，清除肝炎病毒，抑制肝脏炎症，消除肝细胞肿胀，促进肝细胞再生；抑制肝纤维组织增生，促进肝纤维的降解与吸收，特别是促进包绕在肝细胞表面纤维的吸收，可改善肝细胞的“通透性”，促进肝细胞的代谢，能从根本上恢复肝细胞功能，可逆转肝脏病理性损伤，在肝活检病理恢复方面优于其它疗法，是治疗慢性肝病的根治性疗法。
疏通化纤法含有的具体治则
　　慢性肝病是由“毒、痰、热、瘀、虚”综合而复杂的病机所致，各种病机并非是单一出现，故治疗应扶正与祛邪兼施，诸法联用，多环节干预，整体调节。人体是一个开放系统，各器官组织间有着种种复杂而密切的关系，允许人们从不同角度不层面进行治疗，肝病治疗亦是如此。疏通化纤法的根本原则是一个“通”字，疏通化纤法所含有的具体治则为“清、通、化、养、调，”即清肝利胆解毒，凉血逐瘀通络，化痰软散结，养肝益肾健脾，调节气机升降。现分述如下。
一、 清肝利胆解毒
　　热由毒郁所化，肝蕴热毒，治当清肝透邪，利胆泄热，上透下泄，邪得出路，则
热毒易解。肝病之热为伏邪化火，治当清透。治肝必利胆、胆不利则肝难愈，胆汁为肝之余气，肝脏每日分泌胆汁量为500—1000毫升，胆为六腑之一，以通为用，以降为顺，通利胆腑以祛淤胆，助消化，化精气，利有形之胆汁以泄无形之热，对肝胆湿热有釜底抽薪之效。现代研究发现清热解毒药具有多方面的作用，如调节和增强机体多种免疫功能、镇静、解热、保肝、利胆、解毒、消炎、抗病毒、调节血管通透性等作用。
二、 凉血逐瘀通络
　　慢性肝病，瘀热入络，脉道不通，新血不生、恶血不去，治用凉血逐瘀通络。肝炎疫毒、隐伏血分，日久必瘀，瘀热互化，伤血耗阴，不予凉血活血则瘀热不散，清热解毒与凉血活血并驾齐驱常有显效，故祛邪应重凉血解毒。久瘀多顽，久病入络，治当逐瘀通络，使瘀血去而新血生，新血生而肝气调，祛瘀通络，络通则邪难留，凉血逐瘀通络的特点是凉而能通。从药理作用上发现活血化瘀类药物有镇痛，抗肝纤维化，扩张肝内血管，增加肝血流量，改善肝细胞的血流供应以减少病变部位的缺血，以而达到减少肝细胞坏死，加速病灶修复，促进肝细胞再生，使肝功能恢复。还具有调整人体的免疫功能，抑制和消除免疫复合物的有害作用，提高细胞免疫和抑制体液免疫反应亢进引起的慢性肝损害的作用。
三、 化痰软坚散结
　　根据中医“留者攻之，坚者消之，结者散之”之诣，化痰软坚散结能缓消瘀积，可用于慢性肝病的治疗。慢性肝病肝纤维增生属中医痰的范畴，故抗肝纤维化应重化痰，化痰法是抗肝纤维化的措施之一。软坚散结可磨化久瘀，消痞块，祛瘀生新，能复肝体之柔。
四、 养肝益肾健脾
　　慢性肝病以肝脾肾为中心，总的病机是本虚标实，治当标本同治，攻补兼施。一方面要养肝益肾健脾治本，另一方面清肝利胆解毒，凉血逐瘀通络，化痰软坚散结，调节气机升降以治标。肝与脾肾的关系：中医认为：肝之气血生化求之于脾，脾之运化赖肝之疏泄，两者相互制约，又相互依存。肝与肾的关系是“木”与“水”的关系，肾水可以涵养肝木，水充则木荣，水亏则木槁。脾与肾关系最为密切，脾是机体运化吸收营养物质之枢纽，气血生化之源，为后天之本（后天之精）；肾藏精，是体内阴阳二气的主宰，主气化，为先天之本（先天之精）；肾为先天之本以发生，脾为后天之本以营养，肾为生气之原，脾为运化之主。肾精之来源主要依靠脾胃运化的水谷之气，经过脏腑生理活动的化生，储藏于肾，升华为肾精，诚如《杏轩医案》所言，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，是精藏于肾，非精生于肾也。譬储钱粮，随储库中，然非库中自生，需补脾胃化源。”肝木得肾水之涵，脾士之培始能条达畅茂，故补脾肾即能生肝养肝。明代医家李中梓，“东方之木无虚，不可补，补肾即可以补肝，北方之水无实，不可泻，泻肝即所以泻肾”。故肝病之虚者，易强肾保精充肝，补其母而实其子，强肾而养肝。张锡纯《衷中参西录》“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以肝木之自理”。脾胃为气血生化之源，脾胃健旺，可以权衡五脏，灌溉四旁，生心营，养肺气，柔肝血，滋肾精。中医有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之名言，脾胃属土，土能克水，故健脾运脾又是治疗肝病湿浊的重要方法。肝为刚脏，血为体，气为用，肝无血养则失柔，故补肝血即可柔肝体，肝血足则肝气调，虚热退，因“血虚则热，血实则凉”。现代研究发现：养肝益肾类药有减轻肝细胞坏死及变性和抑制纤维组织增生的作用，有促进肝细胞再生作用，有调节和增强机体的免疫功能作用，有补充人体的营养物质，促进机体损伤的修复等作用。益气健脾类型药有调节和增强机体多种免疫功能作用，有提高消化功能作用，有兴奋垂体一肾上腺系统作用，有保肝，抑菌，降血糖，降血脂，类性激素，抗过敏等作用。
五、 调节气机升降
　　《素问·六微旨大论》谓：“是以升降出入，无器不有”。又谓“故非出入，则无以升长壮老已，非升降，则无以生长化收藏”。说明升降出入含着机体的一切功能活动，无论整个机体还是小至一个细胞都无时无刻不在进行着升降出入的活动。升降有序，出入有恒，脾方能升清，胃方能降浊；肾水方能上腾，心火方能潜降；胆能疏泄下行，肝能升发条达；膀胱水道通调，肺气宣发布散适度。反之，升降失常，百病丛生。中医认为：肝体阴用阳，主升发，肺体阳用阴，主肃降，心为阳中阳，肾为阴中阴，阳中之阳产出一阴即为真阴，阴中之阴产生一阳即为真阳，肝所升者为肾中之真阳，肺所降者为心中之真阴，心下肾上，阴阳相合，身体乃健。肾为气之海，心为血之海，阴阳相合即是调和气血。脾胃为五脏之中心，居中央，达四旁，脾主升，胃主降，为升降之枢机，枢机失调，妨碍肝肾之升和心肺之降。《内经·六微旨大论》：“故器者，生化之宇”，〈〈大同药物学〉〉：“清气升则浊气降，浊气降则清气升，天水一气上下同流，吾无以名之，名之曰气循环”。调节气机升降法即是使欲升者能升，当降者得降，不升者助之使升，不降者调之使降。